レシーポリニューアル&プレゼントキャンペーン当選者連絡用(9月・10月)

2017/10/3 お知らせ

「レシーポリニューアルキャンペーン」および、「たたかうのど飴プレゼントキャンペーン」にご応募いただき、誠にありがとうございました。

商品発送のために、下記フォームに必要情報をご入力いただき、送信をお願いいたします。

[ご留意事項]

・フォームへのご入力は、2017年11月16日(木)までに完了をお願いいたします。期日までにご入力がない場合、商品の発送はできかねますので、あらかじめご了承ください。

※は必須項目です。

※Amazonギフト券500円分の当選者の方は、Eメールでお送りいたします。送付先のメールアドレスはお間違いのないようにご入力をお願いいたします。

お名前
電話番号 例)03-1234-5678
郵便番号(半角数字) 例)111-1111
都道府県
市区町村以下の住所(半角)
メールアドレス(半角英数字)※
メールアドレス・確認(半角英数字)※

関連記事